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Hummelgauer
Jugendblasorchester |
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Einzugsermächtigung |
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| Hiermit ermächtige ich............................................. | ................................................. |
| das "Hummelgauer Jugendblasorchester e.V." meinen jährlichen Mitgliedsbeitrag | |
| Einzel O 20,00 € | Familie O 30,00 € (zutreffendes bitte ankreuzen) |
| von meinem Konto Nr............................................. | |
| bei
der......................................................................BLZ:..........................................................
bis auf Widerruf abzubuchen
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| Ort, Datum.............................................................. | |
| Unterschrift.............................................................. | |